各種補助金申請書
資格や諸事項変更に関する手続き扶養家族に関する手続き資格確認書等およびその他の手続き退職後の手続き（任意継続被保険者）病気やけがをしたとき出産・育児休業関連死亡したとき健康診断関係申請書各種補助金申請書
各種補助金申請書
申請書類
インフルエンザ予防接種補助金請求書
（被保険者・被扶養者がインフルエンザ予防接種をうけたとき）
添付資料
  1. 領収書原本
  2. 診療明細書
  3. 接種証明書・ワクチンシール

※2と3は発行されていたら提出してください
提出期限

毎年4月20日 健保組合必着
提出先

健保組合（領収書の原本が必要なため郵送でのみ受付）
注意事項
  1. 「インフルエンザの予防接種代であること、接種日、接種者名」が記載されている領収書を提出してください。
  2. 1.の記載も接種証明書等もない場合は、接種した医療機関で領収書に1.の内容を記入してもらい、記入した傍に捺印をもらってください。（認印でOK）
  3. 領収書に手書きで「インフルエンザ予防接種代」とだけ書かれている場合も、接種した医療機関で領収印とは別の捺印をもらってください。
関連情報
申請書類
《実施前》（様式1号）体育奨励事業実施計画書
《実施前》（様式2号）被保険者参加（予定）者名簿
《実施後》（様式3号）体育奨励事業実施報告書及び補助金申請書
《実施後》（様式2号）被保険者参加者名簿　※参加予定者名簿を実際の参加状況に修正したもの
添付資料

《実施後》
行程表（スケジュール表）　※様式は自由です。
経費の領収書
提出期限

毎年4月20日 健保組合必着
提出先

健保組合（領収書の原本が必要なため郵送でのみ受付）
関連情報
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